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​肌酐处于这个范围,能恢复正常,2类肾友注意
发布日期:2021-11-18 19:15    点击次数:84

有些肾病朋友问:

我肌酐有点高,能恢复吗?

我问这个有点高,是多高?通常回答是肌酐100多,200左右。

这类问题比较有代表性,所以我们今天来谈一谈肌酐「有点高」的情况。

(注意,不是「很高」,肌酐三四百及以上的慢性肾衰竭不可能完全复原了)

肌酐100多、200左右,是到了什么程度?

肾功能共分1-5期,这时大约是进展到了第2期,或是3a期(3期的前期)。

如果做病理检查,会发现,即使是肌酐轻微升高的患者,肾脏也已经损失了三分之二、甚至是四分之三了。

许多人会惊异:

肌酐只有一点点高,肾脏就损失大半了?

其实很好理解。我们知道,正常人仅需要一个肾脏(50%),就能满足身体需要。所以才经常有尿毒症亲属捐献一个肾脏,或是卖一个肾来买iphone的情景。

图为取肾手术后的疤痕

每个肾脏约100万个肾单位,2个肾脏约有200万个。人体只需要大约80万个肾单位就能完成功能任务。

所以肾功能轻微减退的患者,连一半的肾单位都凑不齐了,比捐献出去一个肾脏的人还要稍差一点。(这里不是夸卖肾者,卖肾者大部分不会注意保护仅剩的一颗肾脏)

肾病患者进展到肾功能轻微减退时,问题大吗?

难免有点毒素排泄速度不足,肌酐、尿素氮等毒素水平稍微有点高。

但好在:肾脏并不要求所有的肾单位全部同时到岗,剩下那三分之一的肾单位加班加点(代偿),是可以满足身体运转的,不会导致并发症。余下的这点宝贵的肾单位,是我们有希望逆转肾功能、逆转肌酐的基础。

要恢复肌酐,需要2个要素:基础+条件

基础有了,条件是什么呢?

就是损失的那三分之二的肾单位之中,存在一部分可逆转的肾单位。

哪些肾脏病变是可逆的?

肾脏的病变,包括2种:

1.可逆转的「活动性病变」:细胞增生、基膜增厚、炎细胞浸润、细胞性新月体形成、间质细胞水肿等等。

2.不可逆转的「慢性化病变」:细胞凋亡坏死、肾小球硬化、纤维性新月体形成、肾小管和肾间质纤维化等等。

罢工的肾单位中,既有活动性病变,也有慢性化病变,同时存在,主要是看哪种更多、以哪种为主?急性肾衰竭以活动性病变为主,慢性肾衰竭以慢性化病变为主,也有「慢+急」,程度不一。

要逆转这部分可逆转的肾单位、把肌酐降下来,需要针对病因进行处理,比如:

1.缓解免疫炎症

也就是治疗慢性肾小球肾炎,包括慢性肾炎(肾炎综合征)和肾病综合征。这部分患者以蛋白尿、血尿发病,进展过程中,先出现活动性病变,再逐渐转变为慢性化病变。

2.改善继发性因素

比如高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮、紫癜、乙肝等等,均可引起肾脏病变。

3.治疗感冒感染

感冒感染是最常见的一种急性肾损害原因。肾病患者免疫力低,感染风险高,若再服用激素、免疫抑制剂,就更容易感染。

4.脱水时补液

比如在大量运动出汗、呕吐、腹泻、手术大出血等等时候,身体的血容量降低,肾脏就容易缺血缺氧。感冒药、普利和沙坦类药物,会降低肾脏血流量,服药时更要注意身体不能缺水。若这些情况导致了脱水,需及时补液。

5.解除结石和梗阻

尿路梗阻会导致肾积水,说是水,也是尿,因为尿液排出障碍,相当于让肾脏泡在了尿里,肾功能会加速下降。

6.治疗心功能不全

心功能不全,会导致心输出量减少,肾脏得不到足够的血流,肌酐就会升高。改善心功能,也有利于改善肾功能。尤其是糖尿病肾病患者,要格外注意糖尿病有没有引起心脏问题。

7.药物因素

感冒药、止痛药、抗生素、拉唑类胃药,包括治疗肾病可能用到的他克莫司、环孢素等等,可能会引起肾间质和肾小管病变,导致肌酐升高,出现这种情况要及时调整方案。

以上病因,在慢性肾脏病患者群体中比较常见。临床工作中经常遇到肌酐100多、200多的患者(肾小球滤过率七八十、五六十),治疗后肌酐和滤过率恢复到了接近正常,或是完全正常。

最后,一句话总结:2期和3a期的肾脏病患者,在缓解病因后,可逆的活动性病变可以得到逆转,从而部分或全部地恢复肾功能和血肌酐。

希望大家都明白了,若还有肾脏病问题,可长按识别二维码加微信咨询:

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